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基本医疗保险,佛山医保检查和化验类项目低于300元的百分百核报

2020-09-07
建行百大保险规划 基本保险知识 养老保险的基本知识
从下月1日起,佛山市城镇职工基本医疗保险和居民住院基本医疗保险或将对参保范围内的检查和化验类项目低于300元的实施百分百核报。记者从市人社部门获悉,《佛山基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围管理暂行办法(征求意见稿)》(以下简称“暂行办法”)目前正在公示并征求意见中。

记者留意到,暂行办法对综合医疗服务类、医技诊疗类、治疗项目类以及材料类的核报范围进行了详细分类。其中,检查类和化验类项目低于300元的,建议100%纳入基本医疗核报范围;同时,规定基本医保诊疗项目和医疗服务设施项目要严格按《佛山市非营利性医疗机构医疗服务价格》执行,未被收录及物价部门未定价的项目,医保基金不予支付。

不同参保群体待遇都将有调整

此外,下月起医保还有另外多份涉及不同参保群体医保待遇的新方案出台启用。目前,《佛山市职工基本医疗保险办法(征求意见稿)》、《佛山市职工基本医疗保险实施细则(征求意见稿)》、《佛山市基本医疗保险定点医疗机构医疗费用结算管理试行办法(征求意见稿)》以及《佛山市居民住院基本医疗保险实施细则(征求意见稿)》等都正在市政府网上公示中。

相关方案建议,职工医保缴费基数按上年度市在岗职工月均工资的80%核定,职工和灵活就业人员的参保缴费费率为7.6%,其中单位缴5.6%,个人缴2%,灵活就业人员的单位缴纳部分由个人承担。职工医保基金支付的起付标准为:三级医院在职1200元/次、退休1000元/次;二级医院在职600元/次、退休500元/次;一级医院在职400元/次、退休300元/次。

另外,《佛山市基本医疗保险定点医疗机构医疗费用结算管理试行办法(征求意见稿)》则是一份面向全市基本医疗保险经办机构、定点医疗机构的文件,职工医保和居民医保的住院治疗、门诊特定病种治疗、家庭病床治疗的基本医保、大病保险和公务员医疗补助的费用结算等,均适用此办法。按试行办法建议,每年9月10日前要拟定各定点医疗机构的年度总额和平均定额标准分配方案,定点医疗机构的年度总额用于支付全市参保人本年度在本定点医疗机构就医发生的住院治疗费用中属于医保基金支付部分。

亮点一医技诊疗类核报幅度大

《暂行办法》对综合医疗服务类、医技诊疗类、治疗项目类以及材料类的医保核报范围进行了详细的分类。其中,综合医疗服务类方面,参保人住院诊查费统一按不高于每日3元的标准纳入基本医疗保险核报范围,而住院床位费则统一按不高于每日45元的标准纳入基本医疗保险核报范围。

亮点二治疗类项目核报幅度不同

除上述外的可纳入核报范围的治疗项目费用,《暂行办法》建议单价300元以下的,职工按100%核报、居民按90%核报;单价300元以上(含300元)的,职工按90%核报、居民按80%核报。

亮点三人造器官费用范围内或可核报

《暂行办法》还对材料类的核报范围提出了建议:如参保人使用《佛山市基本医疗保险部分体内置放材料价格最高限价表》中的体内置放材料时,实际价格低于最高限价的,职工按实际价格的70%、居民按实际价格的40%纳入基本医疗保险核报范围;实际价格等于或高于最高限价的,职工按规定的最高限价的70%、居民按规定的最高限价的40%纳入基本医疗保险核报范围。

扩展阅读

百年康惠保超越版对比泰康健康百分百D哪个好?


百年康惠保超越版属于健康保障产品,提供100种重疾、20种中症、35种轻症,确诊轻症/中症可豁免保费,还有身故或全残保障,可选恶性肿瘤二次赔付。 1、投保规则对比

投保年龄:后者的投保范围更广,因此更好,像后者范围这么广的产品还是比较少的。

犹豫期:前者的15天要优于后者的10天。犹豫期是为了防止冲动投保,给投保人充足时间考虑,所以时间长给予投保人的考虑时间更长,更有利于投保人。

缴费期间:两者的最长缴费年限都是30年交,其中后者的选择更多,更灵活,因此更好。

等待期:前者的90天要优于后者的180天。合同在生效的指定时期内,即使发生保险事故,被保险人也不能获得保险赔偿,这段时期称为等待期,所以等待期越长对于被保险人越不利。

第一回合:泰康健康百分百D得一分。

2、产品责任对比

轻症保障:前者的优势是赔付的金额比例是递增的;后者的优势是保障的病种更多,赔付的次数也更多。前者累计赔付105%保额;后者累计赔付150%保额。

重疾保障:前者的优势是前10年赔付的金额比例更高,还可附加癌症二次赔付,100%保额,间隔期3年,首次重疾为癌症;后者的优势是保障的病种更多。

此外,前者还保障了20种中症,保障范围更全面。

第二回合:百年康惠保超越版得一分。

3、身故与豁免对比

身故保障:前者赔付保费,后者赔保额,别看只是一字之差,其中赔付的钱可就差远了。小编给大家举个例子:A和B分别买了前者和后者两款产品,AB同岁,保额100万,AB两人都交了10年保费,总共交了10万元保费。A和B在18岁后不幸身故,那么A的家属能拿到100万保额;B的家属能只能拿到已交保费10万。

等待期内患症:后者的优势是虽然等待期内轻症没有理赔,但是后续还有保障,彰显人性关怀;前者返还保费后合同终止,有了病例就很难通过其他保险公司的审核,难以投保其他保险公司。

第三回合:泰康健康百分百D得一分。

4、保费对比

在这项对比中,其实两款产品的缴费年限不同,一般是没对比性的。但只要看看总保费也能发现前者会更实惠。在两者相差不大的情况下,价格无疑是左右投保人选择的重要因素。

第四回合:百年康惠保超越版得一分。

小编总结

经过五项对比,最终结果是百年康惠保超越版得分更高。两者各会在某些地方惠及投保对象,保险产品无绝对的好坏,只有适合与不适合,对自己哪个利益更大,要以自己的情况来考虑。

百年康盛保与泰康健康百分百D哪个好?


百年康盛保与泰康健康百分百D分别是百年人寿与泰康人寿推出的健康保险,两款产品各保什么?怎么样?

百年康盛保是百年人寿最新推出的健康保险,保障全面,涵盖重疾、中症、轻症、身故。这款产品好不好?今天小编将之与泰康健康百分百D进行投保规则、保险责任、保费等方面比较,看这两款产品到底哪款更好?哪款产品更值得投保。

一、投保规则对比

1、泰康健康百分百D承保年龄比较广,最高70岁还可投保,市场罕见。

2、两款产品都有多种交费期间可选,最长交费期间为30年,健康险的交费期间越长越能减轻投保人的经济压力,更能体现保险的杠杆作用。

3、百年康盛保的等待期是90天,在长期健康险中90天的等待期设置是最短的,等待期越短,对被保人越有利。

第一回合:各得一分。

二、疾病保障对比

投保重疾险主要还是要看疾病保障:

1、轻症保障方面,两款产品都是不分组多次赔付,泰康健康百分百D在赔付次数更多,但百年康盛保赔付比例更高;

2、重疾保障方面,泰康健康百分百D是单次赔付,保障疾病更多;

百年康盛保百年康盛保重疾分5组,分组合理,可多次赔付,前10年有额外赔付,恶性肿瘤更可重复赔付;

另外,百年康盛保还有中症保障,疾病覆盖更广,赔付比例也高。

第二回合:百年康盛保更优。

三、其他责任对比

泰康健康百分百D兼顾全残保障,自带轻症豁免,等待期责任也更人性化,等待期内确诊轻症,重疾保障依然有效,避免被保人丧失保障。

第三回合:泰康健康百分百D获胜。

四、保费对比

保费上,两款产品相差不大,百年康盛保略微低些。

第四回合:百年康盛保略胜。

总结

通过以上对比,两款产品都不错,泰康健康百分百D细节处见优,百年康盛保疾病责任保障更全,赔付更高。

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