设为首页

社保中心,医保实时智能审核系统上岗 实时核查避免出错

2020-09-02
保险智能星的基础知识 个人养老保险规划 商业保险规划

从江苏省苏州市社保中心获悉,一套医保实时智能审核系统已陆续在苏州市区43家医保定点医院“上岗”,这一系统可以实现对参保人员每次划卡和医保医师每张处方进行实时核查,一旦出现不合理“大处方”、药品错配等违规情况将第一时间“亮红灯”。

苏州市社保中心数据显示,社保中心每月要处理两三百万条划卡数据,仅凭人力难以监管其中的异常数据,为此去年9月启动“实时智能审核系统”的开发,目前这一系统已在市区首批43家定点二、三级医院“上岗”。据介绍,该系统加载了临床知识库、费用控制数据等36条规则模块,能对医保医师开出的方子、使用的药物进行实时监控,一旦出现不合理用药、错配药物等数据异常将自动标示,并发出警示。社保中心稽查人员会将异常情况第一时间反馈给医院,在查证后依法依规处理。

该系统上岗后,已发现少数医生用药量偏大、部分参保人员借用他人医保卡就医等情况,市社保中心医疗稽查科科长周明开表示,这一系统将医保监管对象从医保定点单位向医保医师、参保人员延伸,一方面能监督医生谨慎用药,避免滥开药、多开药等现象,同时也将能有效遏制少数人恶意套取医保基金的行为。

不止是苏州市,全市医保定点单位都将在统一安装这套智能审核系统,希望最终可以达到医保审核与定点单位的数据联网,保证医保基金运营的安全性。

相关阅读

登录北京社保网上平台了解实时社保资讯


社会保险网上服务平台是专门进行网上社会保险服务办理的平台,在业务经办方面,社会保险的参保登记、基数核定、缴费记录、待遇发放等都可以在网上实现,求职登记、招聘等活动也可以在网上完成。

在公共服务方面,参保单位和个人对参保情况、个人帐户情况的查询和有关劳动保障政策的查询都可以在网上完成。

在基金监管方面,由于缴费和待遇发放都在网上完成,并且劳动保障与财政、银行等相关部门实现信息共享,可以对社会保险资金实行全程监控。在决策支持方面,支持统计信息的网上传输和上级数据中心对下级数据中心的网上数据采集,数据可即时生成。

北京市民可以登录北京社保网上服务平台,查询自己的社保账户信息、最新的社保资讯等内容,也可进行社保业务的办理。

北京社保网上平台资讯

北京市对2011年企业退休人员基本养老金进行调整

2011年企业退休人员基本养老金按人均210元的标准进行调整。调整后,月人均养老金水平将从目前的2058元/月提高到2268元/月,增幅为10.2%。

养老金增加值的计算:1缴费年限满10年及其以上的退休人员,缴费年限每满1年,每月增加3.5元;不满10年的,每人每月增加35元。

2退休人员在按缴费年限调整的基础上,每人每月再增加45元。

3年龄在65岁以上者,在此基础上可以再按照年龄段增加养老金,最高每月增加120元。其中,65--69岁,每人每月再增加60元;70--74岁,增加80元;75--79岁,增加100元;80岁及以上,增加120元。

4对调整前退休金低于2058元/月的人员,高级专业技术人员等人群,享受100%退休待遇的老工人每月再按不同标准增加养老金。

北京哪些人可以享受免费居民医保?

北京八种人可以免费享受居民医保

本市城镇老年人、学生儿童和无业居民均可参加本市城镇居民基本医疗保险。八种人可免费享受居民医保待遇。

一是参照本市城市特困人员医疗救助办法享受医疗待遇的退养人员;

二是退离居委会老积极分子;

三是享受本市城市居民最低生活保障的人员;

四是享受本市城市居民生活困难补助待遇的人员;

五是残疾程度为一级、二级、三级的精神残疾人和智力残疾人以及残疾程度为一级、二级的肢体残疾人和视力残疾人;

六是七至十级残疾军人;七是城镇优抚对象;

八是民政部门负责管理的见义勇为人员。

实时结算,医疗即时理算方便病人,专家提醒:牢记医保卡密码


昨天下午,在西安市中心医院住院的82岁的褚老太出院了,她的儿子贾先生来到医院医保办当即结清了母亲的住院医疗费。他说:“医保实时结算真是太方便了”。昨天,记者走访了西安市中心医院和陕西省第二人民医院,了解医院实时结算会惠及哪些类型参保的市民,参加医保病人住院出院时需要哪些手续?患者住院还需不需要垫付押金?

没想到医保实时结算这么快

日前,西安市人社局公布了最新的西安市城镇职工基本医疗保险住院医疗费用联网实时结算定点医疗机构,至今年8月15日已达86家。陕西省第二人民医院是西安第一批医保实时结算医院。该院医保办主任高永祥说,参加省级医保、西安市医保和新农合的病人在省二院住院治疗都可以做到病人出院实时结算,参加西安市居民医保的病人目前还不能实行出院实时结算,出院后需要等两三天,再来结算住院费用。

昨天下午,在西安市中心医院门诊大楼一楼医保办窗口,记者遇见正在办理出院手续的贾先生,他是给82岁的母亲办理出院手续的。四天前他母亲老太因腹泻住进感染科,当时他先预交了1500元的押金。昨天出院,他让家人先送母亲回家,自己留下结账。老太是参加西安市职工医疗保险的病人,住院期间共花了3587.02元,医保报销了2400多元,自己只花了1171元,医保办还退还了押金329元。他说:“原以为要过几天才能结账,没想到这么快,医保实时结算真是太方便省时了。”

西安市中心医院医保办副主任张瑛说,病人出院实时结算最快的是参加西安市职工医疗保险的病人,其次是参加省级职工医疗保险的病人和参加新型农村合作医疗保险的病人,他们当天也能做到实时结算。记者在采访时就看到一位姓徐的女士为参加新农合的姐姐出院实时结账。西安市参加居民医保的病人目前还不能实行出院实时结算。

实时结算一定要记住医保卡密码

实时结算的病人从入院到出院结算有哪些流程?省二院医保办主任高永祥说,不论是急诊病人还是平诊病人,医生开了住院证后,病人拿着住院证、医保卡和医保病历到医院医保窗口办理医保住院手续,然后到科室治疗。出院时凭医保卡和住院预交押金条就可实时结账。提醒病人和家属,一定要记住医保卡的密码,有的老年人实时结算时记不住医保卡的密码就很耽误时间。

医保服务,互联网时代:家门口就能就医 医保刷卡实时服务


在家门口就能看病,这可方便多了。厦门岛外居民在家门口拿着医保卡就可以看病了,据了解目前已有120家基层卫生机构加入,陆续通过宽带开通与社保信息系统实施连接。

据介绍,第二批纳入医保服务范围的村卫生所和社区卫生服务站中,海沧区19家、集美区14家、同安区26家、翔安区39家。这些新近开通的村卫生所和服务站,覆盖了岛外大部分村庄和极偏远山村,如汀溪镇荏畲村卫生所、莲花镇白交祠村卫生所等。

为配合村卫生所开通医保刷卡服务工作的顺利进行,目前,市社保中心已召开乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)负责人会议,对200多名乡医进行医保业务培训,要求他们规范日常诊疗行为,用好政府的优惠政策,珍惜有限的医保基金,合理用药、合理治疗,更好地为村民服务。

近日,厦门市人社局下发通知称,经验收合格,将实行镇村卫生服务一体化管理的120家村卫生所、社区卫生服务站纳入医保服务范围。这些村卫生所、社区卫生服务站门诊总控指标和医疗费结算归并隶属的乡镇卫生院或街道社区卫生服务中心。

这120家基层卫生机构位于岛外三个区,包括集美区7家、同安区66家、翔安区47家,其中包括一些偏远乡村,如集美黄地村卫生所、小坪村卫生所等。此前,厦门已有143家村卫生所开通医保刷卡。

qd12333社保查询网政策智能查询系统怎么用


qd12333社保查询网是青岛人力资源与社会保障局网。青岛12333政策智能查询系统是青岛市人力资源和社会保障局网上的一个智能搜索机器人。现在可以为您解答社会保险、促进就业、劳动关系、劳动维权、人事人才、职业培训等方面的问题。由于qd12333社保查询网正在成长中,,在提问时,需要将问题简化并且分开提问,这样会更快地回答您的问题。例如:如您要咨询如何办理和查询养老保险?请您分开提问:“怎么办理养老保险?”和“怎么查询养老保险?”在青岛12333政策智能查询系统对话框右侧的“热点问题”里列出了大家近期比较关心的问题,您可以直接点击查看。您还可以在“业务指南”与“经办机构”中查询日常业务的经办流程、经办机构等内容。如果在使用过程中有疑问或意见可以拨打12333咨询。

qd12333社保查询网——相关链接qd12333社保查询网:个体户如何办理社保登记开户?

有雇工的个体工商户,应携带营业执照原件、复印件,组织机构代码证原件、复印件及《招用人员就业备案、劳动合同备案花名册》,到所在区社会保险经办机构办理社会保险登记手续,登记开户后,按月为职工申报缴纳社会保险费。无雇工的个体工商户按灵活就业人员有关规定个人办理参保缴费申报。

qd12333社保查询网:单位社保证丢失怎么办?

单位社会保险证丢失,请携带工商营业执照及单位申请,到投保所属区市社会保险经办机构办理补办手续。

qd12333社保查询网:企业人员增减变化申报介绍

㈠政策依据:《社会保险费申报缴纳管理暂行办法》(劳动和社会保障部令第2号)

㈡业务内容:参保企业依法与职工签订劳动合同建立劳动关系或解除、终止劳动关系时,应及时到参保所属区、市社会保险经办机构办理增加或减少参保人员申报业务(在同一集团内各分公司流动的职工,若各分公司为独立法人,根据《劳动合同法》规定各分公司职工应与分公司签订劳动合同,人员流动按以下程序办理增减业务)。

㈢应提供资料:

⒈增加人员:⑴按要求填写《青岛市 年 月参加社会保险人员基本养老保险增减变化表》(一式两份),并由职工本人签字;⑵《青岛市就业登记花名册》。

⒉减少人员:⑴按要求填写《青岛市 年 月参加社会保险人员基本养老保险增减变化表》(一式两份),并由职工本人签字;⑵减少人员属解除或终止劳动关系的(含辞职,开除,合同期满等),企业应携带填报的《解除/终止劳动合同报告书》原件;减少人员属符合条件退休的,企业应携带职工身份证原件及复印件;减少人员属出国定居的,企业应携带职工护照或出国定居证明材料原件及复印件(出境卡或公安局出境证明或派出所注销的户口等)、身份证原件及复印件、个人退保申请;减少人员属在职死亡的,企业应携带死亡证明原件及复印件(火化证、《死亡报告书》、医学死亡证明或派出所销户证明)。

中国平安e行销让消费者投保实时生效


面对众多品种繁多的保险产品,很多消费者在选择保险时往往不知所措,如何更加方便快捷的找到合适自己的保险产品,中国平安e行销作为一种全新的投保方式深得客户喜爱。

中国平安e行销令投保实时生效

读者宋先生:我今年40岁,在外企工作,想买份商业保险,一来可以补充人身保障,二来也想借此投资理财。目前市场上的保险产品种类繁多,如何才能买到一份适合我的保险?我想咨询一下专家的意见。

理财规划师梁凝露:每一个人都应该为将来有可能遭遇的重大疾病以及随之而来的巨额医疗费用早作打算。一直作为平安人寿主打产品的“智盈人生”万能险,集保障与理财于一身,以其保额可调,灵活自由;投资保底,理财方便;持续交费,奖励多多;缓期交费,保障不变;保单价值,透明公开的几大特色,深得广大客户的厚爱,能够轻松为我们赢得风险保障金、重疾呵护金、养老补贴金、资产保全金、子女教育金这人生五金。

在您选择了一份优质保险产品的同时,平安人寿还为您提供了一种全新的便捷的投保方式。平安人寿最新推出了E行销移动展业系统(MIT),独有的方便、快捷、及时等多重优势,不仅符合国家对于低碳环保理念的倡导,更为广大客户及时快速得到保障提供了有力支撑。全新的MIT移动展业系统,由E-POS便携式支付终端机、笔记本电脑及相应的联网设备组成。客户仅需简单的一个刷卡动作,即可实现保单的实时生效。如在选择刷卡交单的前提下,同时选择电子保单服务,更可使客户在实现保单实时生效的前提下,实现保单的实时承保。

在e行销模式下,以往的代理人使用笔和纸向客户讲解保险的场景一去不复返,取而代之的是基于笔记本电脑的移动展业整体解决方案,后者大大提高了工作效率和专业形象,并能为客户提供专业而优质的售前、售中和售后服务。平安保险e行销网就是在中国电子商务蓬勃发展的大环境下应运而生的。它是专门为平安公司打造的,连接平安业务员和保户、潜在保户的桥梁,更是平安代理人网上展业、宣传自我的一个有效平台。通过平安保险行销网,业务员可以准确地找到更多的客户,从而实现坐在家里就可以开展业务的梦想。

平安保险e行销网现设有平安产品、保险方案、保险资讯、找代理人、保险问答、客户服务、在线留言、加入平安、代理人之家等九个频道,并即将开通全国各省、市地方频道。其中,“平安产品”汇集了中国平安公司在售的寿险、养老保险、两全保险、少儿保险、医疗保险、意外伤害保险、团体险、财产险以及各种新型保险险种的介绍、保险条款等内容;“保险方案”收集了众多平安保险代理人为客户编写的多种多样的投保方案。

中国平安e行销网,主要有以下突出优点:

一是“快”。传统保险销售模式下,客户不得不花费最少5天的时间获得一份保障,而在E行销下,全自动化的销售平台现场支持客户了解产品、完成投保、获得核保结果、现场交纳保费、现场获得保险保障,整个过程仅需半小时。

二是“省”。从5天和0.5小时,销售人员节省了大量的时间,效率大大提升。除人力大幅节省外,物力的节省也非常可观。仅耗费纸张一项,据平安保险发布的资料显示,在传统保险销售模式下,整个承保过程共需耗费纸张40余张,而移动展业模式下,整个流程纸张耗费降至4张。从40张到4张,节约了90%。

三是“便捷”。移动展业模式打破了时间和空间的限制,客户在任何场所、任何时间都可顺利地完成投保,并且可实时获得保险保障。

实时结算,西安市生育保险报销流程和报销比列


一、截至12月18日,西安市可即时结算生育保险的定点医疗机构有,13家医疗机构可实时结算

西安市第四医院、陕西省妇幼保健院、第四军医大学唐都医院、西安高新医院、陕西省中医学院第二附属医院、曲江妇产医院、西电集团医院、西安医学院第二附属医院、陕西省第四人民医院、民航西安医院、西安都市医院、西安女子医院、市莲湖区桃园社区卫生服务中心。

二、门诊或住院首次登记需携带:

参保女职工在定点医疗机构网上实时结算时,根据各定点医疗机构和个人的不同情况,可门诊实时结算和住院实时结算。身份证复印件、结婚证复印件、人口和计划生育管理部门出具的属于计划内生育证明的复印件,如生殖健康服务手册、准生证等。

三、注意事项:

1.针对产前检查和生产项目提供生育证明,对于人工终止妊娠、宫外孕和计划生育项目则不需提供。

2.准生证编号是医疗机构登记必录信息,所以参保人要尽快办理生育证明材料,且要求计生部门必须填写编号,以便顺利享受生育保险待遇。以后报销生育保险时,既可在西安市生育保险经办机构由参保单位办理,也可在定点医疗机构实时结算。

保险知识汇总,重庆社保卡正式上岗


个体参保人员注意,医保卡将更换为社保卡!市人社局昨日发布消息,下月4日起,以个人身份参加城镇职工医疗保险参保人员(简称“个体参保人员”)可到街道(社区)办理更换手续,直到9月30日为集中办理时间。届时,持卡人可到医院就医或药店买药,办理医疗保险事务、查询医疗保险信息等。到11月1日起全面启用社保卡,停用原医疗保险磁条卡。

9月底前完成更换工作

据了解,主城渝中、江北等9区及双桥区为医保市级统筹区,纳入社保卡更换范围。市社会保障卡中心副主任段红兵介绍,到目前,我市已在医保市级统筹区的城镇职工单位开展社保卡更换,共换卡150万张,还剩余10多万参保人未更换。城镇职工社保卡由单位统一到所属医保分中心办理,不影响换卡。

“而个体参保人员需要自己去办理。”段红兵说,据统计,目前市级统筹区个体参保人员有30万人,更换社保卡需要到所属街道(社区)社会保障服务机构办理。他称,从5月1日起,以个人身份新参加城镇职工医疗保险的直接办理社保卡,不再办理医保磁条卡。

段红兵说,11月1日起全面启用社保卡,原医保卡停止使用。对此,他提醒城镇职工医疗保险市级统筹区参保单位和个体参保人员,务必在9月30日前完成医保卡更换社保卡工作,确保个人相关待遇享受时不受影响。

可委托他人代为办理

段红兵说,个体参保人员在所属街道(社区)社会保障服务机构交表缴费时,应按要求填写相应信息,以便通知领卡和相关事宜。在办卡时,需要提供的资料包括在A4纸左上角复印身份证正面,并在身份证下方贴上本人一寸彩色免冠照片。需要注意的是,复印件不能折叠、污损,保证复印件信息清晰。

据了解,新办和补办社保卡每卡收取25元制卡工本费。个体参保人员可在交表缴费50天后,携带本人身份证和缴费凭据到所属街道(社区)社会保障服务机构领取社会保障卡;也可在接到街道(社区)社会保障服务机构的领卡通知后,前去领卡。段红兵解释,若本人无法亲自办理,需委托他人的,受托人应持委托人及本人的身份证和委托书以及缴费凭据到所属街道(社区)社会保障服务机构领取。

过渡期正常就医购药

医保卡在过渡期还能不能使用?这是参保人最关心的问题。段红兵解释,在今年11月1日前,未领到社会保障卡或社会保障卡未生效前,原有的医保卡依然有效,仍可正常就医、购药。社会保障卡生效后或今年11月1日后,原有的医保卡自动失效,将不能再持医保卡进行正常的就医、购药。

上海医保中心简介


上海市医疗保险事务管理中心是本市市级医疗保险经办机构(简称上海医保中心),负责全市医疗保险个人帐户管理,医疗保险基金的结算、审核、支付以及社会化服务工作。

参保人在本市定点医疗机构就医、定点药店购药,或者到本市医保经办机构办理医疗费零星报销等各项医保事务时,应使用《上海市社会保障卡》(以下简称《社保卡》)。对于不属于《社保卡》发放范围,或属于发放范围但因故暂未办理《社保卡》的人员,可使用《社会保障卡(医保专用)》(以下简称《医保卡》)。

一、《医保卡》办理办法如下:

1、参保人携带本人有效证件(身份证、户口簿等),至邻近的上海医保中心申请办理,医保中心当场予以办结。

2、参保人也可以至邻近的街道(镇)医保事务服务点(以下简称服务点)申请代为办理,服务点将在3个工作日内办结。参保人应在规定时间内至该服务点领取代为办理的《医保卡》。

3、参保人可以委托他人代为办理。被委托人在办理时需携带本人及参保人的有效证件。

4、用人单位集中办理时,可凭单位介绍信及经办人本人有效证件至所属的上海医保中心办理,然后由用人单位将《医保卡》发给参保人。

二、《医保卡》使用的相关注意事项:

1、《医保卡》应当妥善保管,不能弯曲、折叠、刻划,不能接触磁性物体(如电视机、音响、磁性搭扣等)。

2、《医保卡》仅供参保人本人使用,不得出借、冒用、涂改或伪造。

3、因定点医疗机构或定点药店设备故障,《医保卡》不能使用时,医药费先由个人现金支付,待故障排除后,在原发生设备故障的医疗机构或药店按规定重新结算。

4、参保人因出国(出境)定居并注销本市户籍、医保关系转出本市、死亡等终止医保关系的,参保人或其家属应将《医保卡》交还市、区县医保中心注销。

三、如何办理居保参保人员登记手续

1.符合参保条件的人员,应当到本市户籍或居住证登记的居住地所在街道(镇)的医保服务点办理登记手续。本市中小学校在校学生和在园(所)幼儿,应当在学校和托幼机构统一办理登记手续。

2.登记期限为每年的10月1日至12月20日(次年全年享受医保待遇),逾期不予登记。

3.年度中途新符合参保条件的人员,应当及时到医保服务点办理登记手续。

四、登记时,需提供以下证件、材料的原件和复印件(1份):

(1)本市户籍的,需提供本人身份证(16周岁以下未领取身份证的人员除外)、户口簿。

(2)本市引进人才的、持有《上海市居住证》的配偶、子女,需提供本人身份证、《上海市居住证》(未标明有效期限的,需提供《办理上海市居住证通知单》)。

(3)本市城镇户籍人员的外省市户籍配偶,需提供本人身份证、本市户籍配偶的户口簿、结婚证。

(4)其他有关人员还需提供的证件:处于就业年龄未就业的人员,需提供劳动手册;因残疾辍学的人员,需提供残疾人证;因大病医疗辍学的人员,需提供区县少儿基金办公室出具的大病医疗凭证或病史资料;

复读生,需提供复读学校开具的证明。在外省市就读的学生需提供外省市学校的学籍证明。委托他人办理的,需同时提供被委托人的身份证。

五、医保服务点对符合参保条件的人员,发给《办理城镇居民基本医保手续告知单》(以下简称告知单),并留存证件、资料的复印件。

上海医保中心个人医保信息查询

1:医保网站和962218自助语音服务系统统一采用密码进入的查询方式,参保人员需要查询个人账户信息的,必须通过密码验证后,方可在医保网站或962218自助语音服务系统进行查询。

2:参保人申请设置个人信息查询密码,需持本人身份证、社会保障卡或医疗保险卡到各区县医保中心、街道(镇)医保事务服务点申办。

3:962218自助语音服务系统或各区县医保中心、街道(镇)医保事务服务点可为参保人提供信息查询密码修改。参保人在完成查询密码修改后,于次日可在医保网站的“个人医保信息查询”项中进行信息查询。

相关推荐