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理赔,为什么保险还限制医院,有些医院居然不赔付?!

2020-03-06
规划保险理赔 汽车保险理赔知识 理赔保险基础知识

最近,有朋友问小编:

我在看保险的时候,为什么很多保险都规定北京平谷区、怀柔区、密云县的所有医院就医均不予理赔呢?

其实,这位朋友所提到的:对在北京平谷区、怀柔区、密云县所有医院就医均不予理赔的规定多见于意外险条款。

比如:

某意外险条款规定

本产品仅承保中华人民共和国境内合法经营的二级及以上公立医院或保险公司认可的其他医疗机构,请注意:北京平谷区、怀柔区、密云县的所有医院的就医均不予理赔。

除了有些意外险对这三个地区有限制外,我们在看意外险条款时,还会发现有些产品对其他地区也做了限制。

比如:

某意外险产品的医院限制

这款产品不仅对北京平谷区、怀柔区、密云县的所有医院做了限制;还对山东省金乡县、河北承德市兴隆县的所有医院做了限制。当然,有对医院限制的意外险产品,就有没限制的产品。市场上有很多的意外险是没有医院限制的,真正的全国通赔。所以,针对这点,大家在购买意外险时自己要看清楚。一旦发现被限制医院,要么选不限制的产品;要么出险后规避这个医院,去其他医院就医,实现合理合规理赔。

据小编了解,除了有些意外险对医院有限制外,医疗险也会有限制,只是比较少见,但也存在。BX010.cOm

比如:

某百万医疗险的医院限制

本产品指定医院为符合条款要求的医院,除了北京平谷区所有医院。请注意:北京市平谷区所有医院的就医均不给予理赔。 如被保险人在以下医院就医产生的医疗费用及住院定额给付不予理赔:北京平谷区所有医院、河南省新乡市中医院、吉林省四平市第一人民医院、吉林省四平市梨树县第一人民医院、吉林省四平市中医医院、山东省莱州市人民医院、莱州市中医院、莱州市郭家店中心卫医院、山东滨州市中心医院。建议您去往其他区域二级以上(含二级)公立医院或保险公司认可的其他医疗机构就医。

所以,大家在购买保险前,一定要了解清楚保险产品免赔的各个条件;如果在被限制的医院就医,一定不理赔;就医时,就一定要错开!错开!错开!这些医院。

看了上面的内容,可能有人就会问小编了:

说好的全国通赔呢?保险公司为什么要这么设置?

这个事情吧,不能怪保险公司!原因在于:过往的理赔案件中,这些地区出现了不少骗保事件,有些还是群体性骗保;导致保险公司为了规避这类事件的再发生,把这些医院归入黑名单。

具体有哪些事件,大家可以自行去网上搜索一下,相信你会看到很多!

所以,关于保险黑名单,不只是人会上,还有医院。医院上黑名单,完全反映了如实投保,真实理赔的重要性。如发生骗保事件,不仅自己会承担法律责任,还可能使地区或医院受到影响;得不偿失啊,朋友们!

前段时间发生了一起恶意骗保,导致妻儿自杀而亡。

小编针对此事件写过一篇文章,详细介绍了骗保我们需要付出的代价。

还没看过此文的朋友们,可点击骗保的代价:不仅得不到保险金,还要受到法律的惩罚!,查看。

最后,小编想说:保险是保障我们生命健康安全的保障,不是我们用一些非法手段获得金钱的工具,希望大家都能诚实、真实的投保和理赔,毕竟骗保的代价是很大的!同时,也给保险一个良好的生存环境。

扩展阅读

为什么保险公司要限定医院?难道是故意坑人?


前几天与朋友聊天时,话题突然转到了保险公司,原来是她的一位朋友买了份医疗险出险后保险公司却拒赔,理由是未在限定医院就医,目前那位朋友还处在理赔纠纷中。

像那位朋友的事例相信不是第一起,也不会是最后一起,买了保险,准备理赔却因为就诊医院不对被拒赔,确实让人十分气愤,但又无可奈何,毕竟保险合同条款上都已经写明了。

为什么保险公司要限定医院?难道是故意坑人,想要减少理赔?

当然不是,保险公司这么做也是有原因的。

一、医院的分类

在说保险公司限定医院之前,我们先来看看医院的一些分类:

1、按类型划分:

公立医院:

公立医院是指政府举办的纳入财政预算管理的医院,也就是国营医院、国家出钱办的医院。

私立医院:

也称民营医院,是指非政府公办的,具有私人性质的医院。民营医院大部分是由社会出资以营利性机构为主导所办立的卫生机构;也有少数为非营利机构,享受政府补助。

2、按等级划分:

一级医院:

是直接为社区提供医疗、预防、康复、保健综合服务的基层医院,是初级卫生保健机构。其主要功能是直接对人群提供一级预防。

一级医院可分为甲、乙、丙三个等级。

二级医院:

是跨几个社区提供医疗卫生服务的地区性医院,是地区性医疗预防的技术中心。其主要功能是参与指导对高危人群的监测,接受一级转诊等。

二级医院可分为甲、乙、丙三个等级。

三级医院:

跨地区、省、市以及向全国范围提供医疗卫生服务的医院,是具有全面医疗、教学、科研能力的医疗预防技术中心。其主要功能是提供专科医疗服务,解决危重疑难病症,接受二级转诊等。

三级医院分为特、甲、乙、丙四等。

保险公司一般规定的医院为:大部分保险公司都限定医院为国家认定的二级或以上的公立医院,但也有部分保险产品放松了限定条件,公立医院或私立医院都可。

二、限定医院的理由

1、为了防止骗保

在保险行业中,骗保是一个屡禁不止的问题,低保费却能得到高保额,这其中的高杆杠利润差让有心人动了歪心思,骗保的手段也层出不穷,有一种就是投保人联合医院骗保,之前的北京平谷区医院,近百人骗保事件轰动一时,也让不少保险公司将北京平谷区拉进黑名单。

这也就不难怪保险公司为什么要限定医院了,毕竟在出险时保险公司很大程度上需要依据医院的诊断书,如果医院联合投保人骗保,也让人防不胜防。

2、为了保证医疗费的合理正规性

近几年来,一些私立医院乱收费、高收费都已经不是什么大新闻了,打开搜索引擎随便一搜,都可以轻易找到相关案例。

限定医院不仅能一定程度上防止私立医院乱收费,还能保障医院的正规性,而且正规、医疗水平有保障的医院对被保险人而言,也更有保障。

三、其他限定

保险公司除了医院限定外,还有其他限定条件,如药品限定,伤残等级鉴定等。

有些外购药需要在医保定点药店拿药,对于病情伤残等级,也需要有保险公司认可的医院机构出具证明文件等等。

四、最 后

保险并不是买完后就万事大吉了,我们要特别注意其中的合同条款,按照合同条款办事,否则万事走到最后,等到理赔时才发现就医不符合理赔条件,那才让人觉得冤屈。

公立医院,标着“三甲”却不是公立定点医院?进错医院,保险竟然真敢不赔付


最近,有人问小编:是不是标着三甲的医院都是公立医院呢?或者说,我买了保险,只要是医院,都可就医并且报销呢?

对于这个问题,小编先回答大家:不是!并不是所有医院都符合保险条款规定的,所以,这个咱们也是需要清楚的!不然,去了不符合约定的医院就医,就很有可能拒赔!

很多人对医院都没什么概念,提起医院大家都会觉得,都是公立的!就连小编在不了解时也会这么觉得。

目前的医院分为公立医院和私立医院。

公立医院指政府举办的纳入财政预算管理的医院,也就是国营医院、国家出钱办的医院。也可以理解成国立。医院分3个等级,一级是社区医院,二级是县(区)级医院,三级是市级医院,非营利性质的医院;

私立医院是指非政府公办的,具有私人性质的医院。民营医院大部分是由社会出资以营利性机构为主导所办立的卫生机构;营利性质的医院;也有少数为非营利机构,享受政府补助。

但是,目前有这么多医院,怎么辨别呢?小编这边有2个方法,可以帮助大家解决这个问题。

1.根据医院名称都辨别

比如:某省市医院医院;某市(区/县)第几医院/人民医院/中心医院/妇女保健院;某某医学院/科学院附属医院;解放军、武警第几医院等,这种基本上都是公立医院;但也有一些私立医院与之命名比较相像,所以但是要更确定的!

2.打电话给医院,直接问医院;或者百度查看

这个简单,明了!

目前的医院有专科医院,也有综合性医院!

专科医院指的是只做某一个或少数几个医学分科的医院。医学分很多科室,如 内科 , 外科 等,而内科、外科又可以分成更细的科室,如外科有 骨科 、普外、胸外,颅外, 泌尿外科 等多种。专科医院就是只做这些分科中的专一一个科室的疾病,不像 综合医院 ,分科齐全。

综合性医院:是比较全的医院,且各种疾病都可以接受!

目前的医院有医保定点医院和非医保定点医院!

这个是指医院是否被纳入到社保部门的医疗服务和药品目录管理,简单说,就是大家可不可以使用医保进行就医和报销。

医院还有评级!

等级医院管理将医院分成一、二、三级!

一级医院是直接为社区提供医疗、预防、康复、保健综合服务的基层医院,是初级卫生保健机构。其主要功能是直接对人群提供一级预防,在社区管理多发病常见病现症病人并对疑难重症做好正确转诊,协助高层次医院搞好中间或院后服务,合理分流病人。

二级医院是跨几个社区提供医疗卫生服务的地区性医院,是地区性医疗预防的技术中心。其主要功能是参与指导对高危人群的监测,接受一级转诊,对一级医院进行业务技术指导,并能进行一定程度的教学和科研。

三级医院是跨地区、省、市以及向全国范围提供医疗卫生服务的医院,是具有全面医疗、教学、科研能力的医疗预防技术中心。其主要功能是提供专科(包括特殊专科)的医疗服务,解决危重疑难病症,接受二级转诊,对下级医院进行业务技术指导和培训人才;完成培养各种高级医疗专业人才的教学和承担省以上科研项目的任务;参与和指导一、二级预防工作。

一、二、三级医院的划定、布局与设置,要由区域(即市县的行政区划)卫生主管部门根据人群的医疗卫生服务需求统一规划而决定。医院的级别应相对稳定,以保持三级医疗预防体系的完整和合理运行。

同时,一、二级医院分别分为甲、乙、丙三等,三级医院分为特、甲、乙、丙四等。依据医院的综合水平,我国的医院可分为三级十等。

综合以上,小编想说,公立医院和私立医院都有专科医院,也都有综合性医院,同样也都可以参与医保定点选择,和进行评级评等。

而对于我们来说,关键是要看保险条款是怎么规定医院的。

综合目前市场上的产品,有如下规定:

保险条款中对医院的约定

第一种约定:医院的范围最大,基本上是包括所有的医院的;

第二种约定:二级以上的医院,范围也很广,因为不要求公立或者私立医院,更对综合性和专科医院也没有限制!

第三种约定:二级以上医院,虽未对公立和私立医院做限制,但是要求是医保定点医院,范围会相对缩小很多!

第四种约定:二级以上公立医院,范围更小,只能是公立医院!

其实,除了以上医院限制之外,有些产品对一些地区的个别医院也是排除在外的。其实,这个也不能赖保险公司设置!

主要是因为这些地区经常骗保事件,而且有些还是群体性骗保,导致保险公司为了规避这类事件的再发生,把这些医院归入黑名单。

比如:

某意外险产品的医院限制

从条款可以看出,这款产品对北京平谷区、怀柔区、密云县的所有医院和山东省金乡县、河北承德市兴隆县的所有医院做了限制只要去了这些医院,发生了医疗费用,保险公司也就不理赔的。

所以,面对如此,大家明白了吧。

其实,目前大多数的保险条款对医院的限制并没有那么大,只要是二级以上医院就可,但有个别医院要注意,别等就医后,才发现不能报销理赔,那就惨了!最好是,大家在购买前,就对所购买的产品对应的医院有个明确的了解,再说购买的事情!

今天就说到这里,还有几句话想告诉大家:

关于健康险,尤其是重大疾病保险,大家在购买过程中会有很多问题。

比如:这款产品好不好?适不适合我?这个疾病保不保?我能不能买?有什么限制吗?等问题。

关于身故保障,尤其是寿险,大家在购买过程中也会出现很多问题。

比如:该给谁买?不该给谁买?买多少?最高限额是多少?什么产品最适合?等问题。

大家对保险有任何问题和疑惑的地方,都可以私信给小编,小编立马回给予解答哦。

中医院,青岛生育保险定点医院


青岛生育保险定点服务机构名单如下:

1青岛大学医学院附属医院

2青岛市第五人民医院

3海军四O一医院

4青岛市立医院

5青岛市妇幼保健院

6青岛市海慈医院

7青岛市纺织医院

8青岛市市南区医院

9青岛市港口医院

10青岛市四方区医院

11青岛市第三人民医院

12青岛市第八人民医院

13青岛市李沧区中心医院

14青岛市四方机厂职工医院

15青岛市浮新医院

16青岛市第九人民医院

17市计划生育科学技术研究所

18青岛市市南区妇幼保健所

19青岛市市北区妇幼保健所

20青岛市四方区妇幼保健所

21李沧区计划生育服务中心

22青岛市李沧区妇幼保健所

23青岛市协和妇产医院

24青岛市龙田金秋妇产医院

25青岛市骨伤医院妇产科

26青岛玛丽妇产医院

27青岛坤如玛丽妇婴医院

28黄岛区中医院

29开发区第一人民医院

30开发区妇幼保健所

31崂山区妇幼保健院

32城阳区妇幼保健所

33城阳区第三人民医院

34城阳区第二人民医院

35城阳区人民医院

36城阳区流亭卫生院

37胶南市人民医院

38青岛盐业职工医院

39胶南市开发区医院

40胶南市中医院

41胶南市妇幼保健院

42胶州市中心医院

43胶州市人民医院

44胶州市妇幼保健院

45即墨市中医医院

46即墨市妇幼保健院

47即墨市人民医院

48即墨市第三人民医院

49青岛当代妇产医院

50平度市人民医院

51平度市中医医院

52平度市第二人民医院

53平度市第三人民医院

54平度市第四人民医院

55平度市第五人民医院

56平度市城区人民医院

57平度市妇幼保健院

58莱西市人民医院

59莱西市市立医院

60莱西市中医院、

61莱西市妇幼保健院

62莱西市姜山中心卫生院

定点医院,北京“康复医院”可分流大医院患者 不影响医保保险


“康复医院”可分流大医院患者

去年,北京医改部门曾提出,公立医院改革为解决“住院难”,将探索建立治疗、康复、护理衔接的服务体系。为此,作为市属三级医院的北京小汤山医院率先“转型”为康复医院,意在分流大医院康复期患者。

昨天,北京小汤山医院院长平昭做客城市管理广播时介绍,在北京市医管局的组织下,目前,朝阳医院、积水潭医院、友谊医院、安贞医院、北医三院5家大医院已同小汤山医院建立了双向转诊平台。

他表示,这5家大医院急性期患者病情稳定后,可以转到小汤山医院来康复;若在小汤山医院住院时,患者又出现了急性的表现、或有一些疾病反复时,又可送回大医院就诊。同时,几家大医院也会定期派专家,到小汤山医院会诊、跟踪病情,参与康复期患者病情的判断、评估以及治疗。

平昭介绍,“康复医院”的定位,是基于北京市整个医疗市场的需求。目前,在北京以康复为特色的专科医院极少,只有博爱医院、位于西山的北京工人疗养院等。而在国外,90%的急性后期病人都会转到康复医院。

患者康复期间可享医保报销

平昭表示,小汤山医院是北京医保定点医院,病人在医院做康复也是可以享受医保的,包括新农合病人。新农合病人住院可以报50%,门诊可以报40%,封顶线是一万元。

不过,对于一些大医院转诊至小汤山医院进行康复的医保病人,由于小汤山医院并不是医保A类定点医院,也就是患者须选择自己的定点医院为小汤山医院,方能享受医保报销待遇。该医院正在争取能够像口腔医院、妇产医院等专科医院一样,申请成为A类定点医院,目前,医院正在同北京市人力社保部门协调。

意外险,为什么明明买了意外险,意外受伤保险公司居然不理赔?


最近有朋友问小编:我买了两份意外险,前段时间摔伤了,去保险公司报理赔,有一份保险理赔报销给批了,另外一份给拒赔了,询问保险公司人员,给我说,不在他们的意外险的保障范围之内,扒拉扒拉说了一堆,反正不给我赔,这到底是问什么啊?为啥一份给我赔,一份不赔啊?!好气啊!小编可以帮忙解答一下吗。

其实,关于用户的这个问题,涉及到意外险的保障责任和意外医疗保障的理赔情况。下面小编将分为2种情况,进行解释说明:

第一种情况,意外险的保障责任:

意外险会有以下保障责任:意外伤害、意外医疗、住院医疗、住院津贴、门急诊医疗报销等。

其中,意外伤害和医疗是大多数意外伤害都含有,但也有少数意外险只含有意外伤害责任,而用户的问题中涉及到也是意外伤害和意外医疗这2项保障责任。

先说,意外伤害:

这是所有意外险都含有的保障责任,不管是什么类型的意外险。

比如:

安心综合意外险B款

大都会人寿老年人专属意外险

旅游险-境外-全程型 个人版(成人计划)

交通工具意外伤害保险

所有的意外险的意外伤害保障责任包括身故和全残。

身故:好理解,只有发生了意外死亡,意外险才可以赔付。

全残,这里指的是由意外构成的被保险人几级伤残。当然我国对于伤残鉴定有着明确的规定范围。

意外伤残保障的内容依据行业发布的《人身保险伤残评定标准》,分为1-10级,8大类共281项。伤残赔付比例与伤残等级相对应,具体如下:

人身伤残赔付比例

能够造成伤残的事故一般是指大事故,像扭伤或摔伤这种小事故,构不成伤残,也当然不再意外伤害的保障范围。

再说,意外医疗:

通常含有因意外事故产生的门诊、急诊医疗费、住院费的报销等,针对被保险人因意外原因受到了身体伤害,并由此产生医疗费用开之后,按照合同约定给予报销。

比如:

安心综合意外险B款

所以这个部分才是我们日常小意外造成的伤害所能够报销的部分,比如用户摔伤的报销理赔,也在报销的这个部分。

最后说,为什么摔伤了一个赔,一个不赔?!

那是,因为,并不是所有的意外险都包含意外医疗责任的。

比如:

安心综合意外险B款 VS 30万安心意外险

安心综合意外险B款含有意外伤害和意外医疗保障责任,而30万安心意外险只含有意外伤害。

就比如,用户同时购买了这两款意外险,发生了摔伤理赔的话,其实赔付的只有安心综合意外B款,它包含意外医疗责任,而30万安心意外险并不能得到赔付,只包含意外伤害责任。

还有一种情况是:意外医疗保障的理赔情况。

小编在意外医疗保障不能重复理赔文章中提到,意外医疗报销只能从一处得到报销,当你在一家保险公司得到了费用报销,就不能在其他家保险公司再获得报销,不能重复理赔。意外医疗保障有点类似于医疗险报销,都属于费用报销型报销,实报实销,不能获得高于实际花费的费用。

所以即使你购买了一份两份同样含有意外医疗保障的意外险,摔伤后,也只能拿到一份保险的报销,另外一份保险不会再给你重复报销的。

关于意外医疗保障为什么不能重复理赔,小编有一篇文章单独进行了解释,点击相应文字了解下!

所以,大家明白了吧,为什么摔伤了,同样是意外险:一份给赔?另外一份不给赔呢?

小编提醒:大家在购买保险时,一定要看好有哪些保障责任和保障项目,有时候一个小小的责任缺少,可能就造成你出险的情况不理赔。虽然都叫意外险,但是保障责任和理赔情况还是很有差别的。如果有不太了解或不懂的情况,可以咨询小编哦。

中医院,哈尔滨生育保险定点医院


地区序号定点医院名称

哈尔滨地区1哈尔滨市阿城区人民医院

哈尔滨地区2绥化市中医医院

哈尔滨地区3五常市中医医院

哈尔滨地区4哈尔滨医科大学附属第一医院

哈尔滨地区5哈尔滨医科大学附属第二医院

哈尔滨地区6哈尔滨医科大学附属第四医院

哈尔滨地区7黑龙江省农垦总局总医院

哈尔滨地区8哈尔滨市红十字中心医院

哈尔滨地区9哈尔滨市第二医院

哈尔滨地区10武警黑龙江省总队医院

哈尔滨地区11哈尔滨市第一医院

哈尔滨地区12黑龙江省医院(香坊分院)

哈尔滨地区13绥化市第一医院

齐齐哈尔地区14齐齐哈尔市华安医院

齐齐哈尔地区15中国人民解放军二0三医院

齐齐哈尔地区16齐齐哈尔协育友好医院有限责任公司

齐齐哈尔地区17齐齐哈尔医学院第一附属医院

齐齐哈尔地区18大兴安岭地区第二人民医院

齐齐哈尔地区19富裕县中医院

齐齐哈尔地区20齐齐哈尔建华医院

齐齐哈尔地区21齐齐哈尔市和平医院有限责任公司

齐齐哈尔地区22齐齐哈尔医学院第三附属医院

齐齐哈尔地区23大庆让湖路铁路医院

齐齐哈尔地区24齐齐哈尔医学院附属第二医院

齐齐哈尔地区25齐齐哈尔铁路分局昂昂溪医院

齐齐哈尔地区26齐齐哈尔市中医院

齐齐哈尔地区27泰来县人民医院

齐齐哈尔地区28塔河县中医院

齐齐哈尔地区29昂昂溪区人民医院

齐齐哈尔地区30大杨树农场局中心医院

齐齐哈尔地区31依安县中医院

齐齐哈尔地区32讷河市人民医院

牡丹江地区33鸡西市铁路地区中心医院

牡丹江地区34林口县第二人民医院

牡丹江地区35虎林市红十字医院

牡丹江地区36尚志市一面坡医院

牡丹江地区37牡丹江医学院第二附属医院

牡丹江地区38绥芬河市中医院

牡丹江地区39七台河市妇幼保健院

牡丹江地区40勃利县人民医院

牡丹江地区41密山市人民医院

牡丹江地区42牡丹江市肿瘤医院

牡丹江地区43牡丹江市肛肠医院

牡丹江地区44牡丹江医学院红旗医院

牡丹江地区45黑龙江省牡丹江林业中心医院

牡丹江地区46牡丹江心血管病医院

牡丹江地区47牡丹江第六医院内分泌分院

牡丹江地区48七台河市人民医院

牡丹江地区49鸡西市人民医院

牡丹江地区50牡丹江市第二人民医院

牡丹江地区51牡丹江市传染病医院

牡丹江地区52中国人民解放军第二0九医院

牡丹江地区53牡丹江市中医医院

牡丹江地区54牡丹江市第一人民医院

牡丹江地区55牡丹江市老科协中西医结合门诊

牡丹江地区56北方工具厂职工医院

牡丹江地区57牡丹江市妇女儿童医院

佳木斯地区58鹤岗市惠民医院

佳木斯地区59双鸭山市中医院

佳木斯地区60佳木斯市中心医院

佳木斯地区61伊春市第三人民医院

佳木斯地区62黑龙江省林业第二医院

佳木斯地区63佳木斯市中医院

佳木斯地区64朗乡林业局职工医院

佳木斯地区65铁力林业局职工医院

佳木斯地区66伊春市第一医院

佳木斯地区67鹤岗市人民医院

佳木斯地区68双鸭山市人民医院

海拉尔地区69绰源林业职工医院

海拉尔地区70根河市人民医院

海拉尔地区71根河市中医院

海拉尔地区72海拉尔农垦总医院

海拉尔地区73海拉尔区人民医院

海拉尔地区74呼伦贝尔市第二人民医院

海拉尔地区75呼伦贝尔市仁爱康复医院

海拉尔地区76满洲里市第一医院南区医院

海拉尔地区77内蒙古林业总医院

海拉尔地区78牙克石市博克图

海拉尔地区79牙克石市伊图里河医院

海拉尔地区80牙克石市中蒙医院

海拉尔地区81扎兰屯市医院

海拉尔地区82扎兰屯市中蒙医院

海拉尔地区83呼伦贝尔市人民医院

海拉尔地区84满洲里市第一医院

以上为哈尔滨生育保险第一批定点医院范围,今后,随着基本医疗保险定点医院范围的变化,生育保险定点医院的范围也将随之变化。

就算买了保险,如果跑错医院还是分文不赔


医院是谁也不愿去的地方,但对于买了意外医疗和疾病医疗保险的人来说,去医院看病心里会踏实很多,因为保险能报销医疗费用,减少个人经济损失。

医院是谁也不愿去的地方,但对于买了意外医疗和疾病医疗保险的人来说,去医院看病心里会踏实很多,因为保险能报销医疗费用,减少个人经济损失。

但也有人买了医疗保险去医院看病后无法获得理赔,这是为什么呢?下面跟大家聊聊去医院看病的注意事项。

以下五点提醒你特别注意

1、非公立医院不符合理赔标准

公立医院是指政府举办的纳入财政预算管理的医院,也就是国营医院、国家出钱办的医院。也可以理解成国立。

案例:2018年9月,某先生通过支付宝投保了人保健康好医保长期医疗保障计划,2019年3月7号,因心律失常需要进行微创手术,在武汉亚洲心脏病医院住院治疗。

2019年3月9日,在支付宝好医保长期医疗险中申请理赔,但被拒保。拒保的原因显示,武汉亚洲心脏病医院是私立医院,而好医保条款规定理赔范围需在中国大陆二级及以上公立医院,医院不符合理赔标准。

2、二级以上公立医院才能理赔

投保人或被保险人必须了解医院等级划分,二级以下公立医院并不在保险条款约定的理赔范围之内。

医院等级划分标准

一级医院:直接为社区提供医疗、预防、康复、保健综合服务的基层医院,是初级卫生保健机构。

二级医院是跨几个社区提供医疗卫生服务的地区性医院,是地区性医疗预防的技术中心。

三级医院是跨地区、省、市以及向全国范围提供医疗卫生服务的医院,是具有全面医疗、教学、科研能力的医疗预防技术中心。

3、这些医院要小心

不要以为所有的二级及以上公立医院都在理赔范围之内的。如果你投保前看过“投保须知”,你会发现很多地区的医院属于保险公司免责范围,如平安个人意外伤害保险(C款)和史带个人综合意外保险的“投保须知”。

为什么这些医院属于免责医院,是由于这些医院骗保现象严重,被保险公司拉入了黑名单,大家投保时需要特别关注,仔细阅读并了解投保须知,避免去这些医院看病。

4、注意,医院改制或降级

不要凭借之前的认知去判断医院等级,二级以上公立医院可能会因为改制而“降级”,也有医院因不达标被降至二级以下,如果去降级后的医院看病,会导致医疗费用无法理赔的尴尬。

如原上海市徐汇区宛平、日晖两家二级医院,被改制为社区卫生服务中心。

如天津市卫生局经过现场校验和二级医院评审,其中20所二级医院降为一级医院。

5、跑对医院走错病房,不赔

普通医疗保险的对于病房是有要求的,通常限定为“普通部”。

注意看条款,特需医疗、国际部、VIP部等属于免责范围,千万不要跑错病房了。那你说,我住了VIP病房,保险公司能不能按照普通部标准来赔我?对不起,一分钱也赔不到。

如果需要包含特需医疗及病房,可以选择附加或者选择含有此项责任的产品,如众安“尊享e生2019”,附加“特定医疗”即可,如复星联合“乐健一生”套餐五至八。

总之,提醒大家在投保意外医疗和疾病医疗保险时,一定要注意查看保险条款和投保须知,去医院前弄清楚医院性质。

保险不会骗人,粗心大意可能会骗了你。

死了才赔钱!为什么大家还抢着买这款保险?


目前国内有这么一类保险,懂行的人都在买,不懂的人就算求他也没用,它就是我们今天文章的主人公——定期寿险。

受多方面因素的影响,定期寿险在国内并没有受到大家重视。但它作为被精算师称为“最具保险温度”的产品,实际上是每个家庭支柱必备的保障。

今天小编就为大家全方位地拆解“寿险”,解答大家关于寿险的所有疑问,一起来看看吧!

一、为什么要购买寿险?

在拆解“寿险”之前,我们先解决“为什么要买寿险?”这个问题。成家立业后,我们增长的不仅是自己的收入,还有对家庭的责任。

中年人的生活处处都是危机,不仅要每月要偿还房车贷,还要考虑儿女的教育费、父母的赡养费和整个家庭的生活问题。

在这个“上有老,下有小”的关键时刻,我们作为家里的经济支柱,不能有任何的闪失。

如果不幸因疾病或意外身故,那么意味着将整个家庭的责任都留给了对方,让自己的家庭陷入了困境,而这就是配置定期寿险的意义。

定期寿险是家庭责任和爱的延续,让我们站着是台印钞机,躺下是堆人民币,始终都保护着我们最爱的家人。

那为什么这么少人买定期寿险呢?我们从消费者、保险业务员、保险公司三个方面来看:

对于消费者来说:很多人不了解定期寿险的作用,不明白啥要买一份“保死不保生”的保险?而且传统观念上,我们忌讳生死,感觉买了寿险,不吉利。

对于保险业务员来说:这类产品,和客户解释半天也不愿意买,而且保费又低,佣金也不高。

对于保险公司来说:开发了产品也卖不出,徒劳的投入人力物力,费力不讨好。

由于种种的因素,就出现了这种情况:在国外极其流行的定期寿险,在中国竟然被大部分人忽视。

二、什么是寿险,有哪些分类?

我们所说的定期寿险属于寿险的一种,简单的说,寿险可以分为三类:一年期寿险、定期寿险、终身寿险。

1、一年期寿险

一年期寿险,一般是交1年保1年,采用自然费率,保费的价格会逐年升高。

这类产品的优势在于价格便宜,只保一年,保障灵活简单;但与长期产品相比,续保可能是个问题,需要重新填写健康告知。

不过,非常适合预算不足的年轻人,可以将它作为临时的保障。

2、定期寿险

定期寿险由于只保障一段时间,比如10年、20年、保至60岁,实际上60岁之前死亡率并不高,所以花很少的钱,就能获得极高的保障。

举个例子:30岁男性,购买定期寿险,100万保额,每年仅需1000元左右;女性则只需要几百块。无论家庭条件如何,都能承受的起。

3、终身寿险

终身寿险,顾名思义就是保障终身的产品。人固有一死,因此购买终身寿险,一定可以获赔的。

这类产品的优点在于钱一定能拿的回来,但缺点在于价格比较贵,杠杆较低。适合那些已经购买了足够定期寿险的朋友,以及企业主。

此外,终身寿险还是国际上公认的能够最合理高效地将财富传递给后代的手段之一。所以,除了保障终身外,终身寿险更多的用在财富传承、合理节税等方面。

在所有的寿险分类中,小编首推定期寿险。用每个家庭都能承担起的费用,为他们提供最好的保障。

三、如何挑选定期寿险?

简单了解完寿险种类,我们接着来看看如何挑选定期寿险,重点要看哪些方面?

1、保什么?

寿险的保障责任其实很简单——身故就能获赔。这里的身故包括因疾病、意外导致的身故、自然身故,甚至投保两年后自杀也能获得赔付。

除了身故,主流定期寿险产品也是保障全残,如果达到全残的标准也是可以赔付的。

2、保多少年?

选择保障期限,要根据自己的具体预算来选择。如果预算有限的话,可以选择保障10年、20年或保至60岁。

对于90%以上的普通家庭,小编建议购买定期寿险,可以选择最长保至60岁。因为那时,我们已经顺利退休,孩子也已成人,没有太多的责任需要我们承担了。

3、保额买多少?

选择多少保额,实际上是在考虑自己如果不幸离开要留给家人多少钱。因此小编建议主要考虑下面这些费用:

家庭债务:房贷、车贷

子女抚养:教育、生活、娱乐

赡养父母:养老、医疗

对于在北上广深,且背负较大房贷的朋友可以考虑选择保额至少 100 万及以上;二线及其他城市可以适当减少。

除了上面这些,还要知道的是定期寿险的健康告知非常宽松,常见的乙肝、结节等都能投保,并且1-6类职业都能投保的产品很多。

如果身体存在问题,建议先购买一份定期寿险。这样就不会在投保其他保险时,被健康告知中“延期、加费、除外责任”的问询困扰了。

四、定期寿险,常见问题答疑

在咨询购买定期寿险时,小编经常遇到这三个经典问题,这里统一汇总解答给大家:

1、买了意外险,还需要定期寿险吗?

意外险只能保障意外导致的身故,其他原因导致的身故都是不赔的,像因疾病导致的。因此意外险不能代替定期寿险,二者保障内容不同。

2、买了带寿险的重疾险,还需要定寿吗?

确实有不少的重疾险带有寿险责任,但大部分都是只赔保费,最多也是获得保额。这种保险,也不能代替定期寿险,最大的问题就在于保额不够高。

根据数据调查,目前国内大部分人的重疾险都在30-50万之间。如果没有罹患重疾而身故,50万的保额完全不能支撑日后家庭的运作。

因为这些钱根本不够用来偿还房车贷,提供子女教育,和赡养父母。

以30岁女性为例,购买100万保额的定期寿险也只需要几百块,这样用极少的预算就能获得极高的保额,是重疾险所达不到的。

记住一句话:买保险就是买保额,保额太低就不能达到保障的效果了。

3、定期寿险能满期返还吗?

答案是:不能。定期寿险期满后,也不会返保费给大家,因此每年保费才会这么便宜。

而且小编多次强调,对于普通人而言,非常不推荐购买返还型的保险。

满期未出险,不代表这钱就打水漂了。而是这个产品在保障时间内已经给了我们人寿保障,满期未出险,我们应该感恩自己还活着,而不是追究这个钱是否打水漂了。

其次那些看似白花了的保费,都拿去赔给了那些出险的家庭,这就是保险互助属性的最直接体现。

如果有问题或者想了解更多的情况,可以在文章下方留言或者在线咨询客服。

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