近日，卫生传媒上头版都被深圳市委、市政府未来五年投入1000个亿，大手笔打造深圳民生工程深圳医改三名战略，所占据。
所谓三名战略，就是名医、名科、名院工程。此战略起源于2001年左右，江苏无锡市卫生系统率先在全国开展的卫生区域内涵建设与发展工作。
当时，无锡卫生系统主要是卫生部门内部发力，围绕医学人才培养、医院专科建设、医院基本建设与三甲创建所开展的一项系统管理创新工作，对当时无锡的卫生事业发展起到了积极的推动与促进作用。
全国也有许多城市与地区来无锡参观学习，业内影响颇大。当时，深圳市委主要领导应当正好在江苏无锡担任市政府主要领导。而深圳市委、市政府此时开展的新三名战略，显然内涵上已经与江苏无锡市卫生系统开展的三名战略有极大的不同。
深圳的三名战略有以下几个特点：一是属于市委、市政府的城市民生发展战略，立意高、起点高。二是五年投入1000亿元，力度大、投入多。三是在新医改的背景下进行，效果好、收获明显。四是五年内要培育与建设两个以上国内顶级一流医院、20个国家级重点专学科、30个省级重点专学科、100个国家级一流医学专家人才队伍，目标明确，措施可及。Bx010.COm
此举令人震撼！此举令人感叹！此等大手笔发展区域卫生事业，当属市委、市政府真正关注医改、关心民生之举。可以预见，未来五年后，深圳也许将会一跃成为与北京、上海、广州齐名的中国医学、医疗最高地区之一。造福于区域、造福于人民、造福于中国。欣喜之余，我在想江苏、我在想无锡，要真正成为全国新医改的示范区，是否真正应当做一点什么？
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门诊统筹，医改政策带来实惠
“这两个月药价总在变，仔细算算，还是越变越划算。”市民王女士患有肺结核，近期她到市传染病医院开药时发现，现在药费便宜了很多，还不到两个月前的一半。
“现在到医院开药比药店还便宜，医改政策让老百姓省了不少钱。”王女士坦言，如此便宜的医疗费用，得益于今年我市公立医院实施的“药品零差率销售”和“门诊统筹”两项新政策。
家住市二院附近的刘淑清老人也切实感受到了医改带来的实惠。刘淑清患冠心病、糖尿病已有十多年，每个月都要到医院三四次。以前，仅区级医院实行“药品零差价”，老人为省钱，只能区、市级医院两头跑。细心的刘淑清算了一笔账，她经常使用的胰岛素在药店是65元左右，在区级医院是56.52元，而在市级医院需多支付15%的加价费8.47元。以她每月用药5盒来算，如果到自家附近的市二院开药，一年需要多支付500多元钱。实行“药品零差率”后，市级医院取消了药价15%的加成，刘淑清从此便到市二院开药，免去了区、市级医院两头跑的麻烦，一年在药费上也省下了500多元。
在公立医院试点改革之一的市传染病医院，药剂科刘艳梅主任给记者拿出一份药价对比单。以精蛋白生物合成人胰岛素(诺和灵30R笔芯)为例，实行“基本药品零差率”前后的价格分别为66.5元和56.52元。刘艳梅说，如果患者是市医保，除享受“药品零差率”销售药价直降15%外，还可通过市医保“门诊统筹”实行50%报销，最终购药价格为28.26元。
“实行药品零差率销售后，连中草药颗粒也能享受降价25%的优惠了。”刘艳梅说，目前，仅在市传染病医院，纳入“门诊统筹”的药品就达44种，这些药品都是国家基本药品目录中的百姓常用药。两项新政策的实施，不仅提高了药品使用率，而且患者院内购药量也有所增加，真正达到了医院、患者“双受益”。
国务院，豫皖地区医改火热进行，基层医改政策落实到位
医改办公室主任孙志刚率国务院第四督查组，对河南省和安徽省贯彻落实《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》的情况开展了督促检查。重点检查基本药物制度实施情况，政府办基层医疗卫生机构编制、人事和收入分配改革情况，多渠道补偿机制建立情况，基层医疗卫生服务能力建设情况和乡村医生队伍情况。督查组由中央编办、国务院办公厅、国家发展改革委、人力资源社会保障部、卫生计生委、国务院医改办、食品药品监管总局的有关部门人员组成。
督查期间，督查组一行听取了河南、安徽省政府及部分市、县(区)和相关部门关于基层医改情况的工作汇报，实地考察了河南省郑州、平顶山、周口和安徽省亳州、阜阳、合肥等6个地市的12个乡镇的卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心、社区卫生服务站；先后召开4个专题座谈会听取9个县(区)的乡镇卫生院负责人、医务人员和村医代表的意见和建议；现场检查了两个省的药品招标采购中心，并深入到零售药店对部分基本药物的价格进行了实地调研。同时，督查组还按照要求收集了财政投入、基层医疗卫生机构运行状况等相关资料，现场随机对170名患者和185名基层医务人员进行了问卷调查。
从督查情况看，地方各级党委政府高度重视深化医改工作，医改政策措施总体上落实到位，基层医改成果得到进一步巩固和深化，社会各方面支持和拥护改革，医务人员积极性和医疗卫生服务水平比改革前明显提高，基层群众得到了明显实惠。同时，督查中也发现了一些新情况新问题，需要进一步深化改革，及时完善政策措施，逐步加以解决。针对督查了解到的情况，孙志刚代表督查组向地方进行了反馈。
公立医院，山东医改工作座谈会由省长郭树清主持 会议明确医改工作的核心
山东省委副书记、省长郭树清昨天（28日）主持召开医改工作座谈会。他指出，要抓住医改工作的核心问题，因地制宜，大胆创新，不断满足人民群众医疗需求。
会议听取了全省医改工作进展情况汇报，临沂市、章丘市、费县、平阴县人民医院、东阿县人民医院、章丘市高官寨卫生院、莱州市沙河中心卫生院负责同志作了发言。大家交流了本地区本单位医改工作推进情况，并结合实际就公立医院改革、基层卫生院发展等问题提出了意见建议。
郭树清认真听取大家的发言，充分肯定了全省医改工作取得的成绩，并就一些突出问题与大家深入交流。郭树清强调，要坚持保基本、强基层、建机制，以公立医院改革为重点，深入推进医疗、医保、医药“三医”联动，巩固完善基本药物制度和基层运行新机制，统筹推进相关领域改革。以满足人民群众医疗卫生需求为核心，不断优化医疗卫生资源配置，逐步实现“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”的目标。
把医改工作与推进城镇化、信息化和事业单位去行政化改革紧密结合起来，统筹考虑多层次、多元化的医疗卫生服务需求，完善医疗服务设施，抓好远程诊疗，不断提高医疗服务水平。要加强乡村医生队伍建设，多措并举，改善他们的工作生活条件。财政资金要重点向基层倾斜，更多投向基层医疗单位和公共卫生服务领域。
郭树清省长进一步明确了公立医院定位，加快推进公立医院综合改革，建立完善法人治理结构，切实解决群众“看病难、看病贵”问题。要面向市场，充分利用社会资源，鼓励支持社会力量办医，加大医养结合工作力度。
医疗机构，医改新亮点 广州社会办医有望纳入医保报销
近年来，医改进程不断加快与深入，近日广州地区又传来好消息：社会办医可能纳入医保定点范畴，外资医院看病也可能进行医保报销。由于广州地区偏远地区医疗水平相对较薄弱，民营医疗机构数量占全市医疗机构总数14%，门诊服务量只有全市医疗门诊量8%，住院才占5%左右。为鼓励社会办医走进偏远地区，广州市政府常务会议审议决定规划调整和新增医疗资源优先考虑社会资本。
那么，鼓励社会办医究竟侧重哪些地区？专家介绍，将重点引导和鼓励社会资本在广州市医疗资源相对薄弱地区如从化、增城、花都等地，举办二级以上规模的大型医疗机构；优先考虑发展短缺的专科医疗机构(中医、康复、护理、肿瘤、儿童、精神卫生、老年病和慢性病等专科医疗机构)，鼓励和支持全科医生、名老中医独立开办个人诊所或与他人联合开办合作制诊所，引导社会办医疗机构实施品牌发展战略，不断做大做强。
为此，广州市政府出台了《进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的实施办法》，其中涵盖多项实质性扶持措施。
首先，审批方面，规范和简化了社会资本举办医疗机构的审批程序，实行并联审批，医疗机构设置审批时间不超过30个工作日，执业医师定点执业注册审批，在10个工作日内完成。
其次，在用地方面，社会资本举办医疗机构用地统一纳入全市医疗卫生用地规划。凡具有医疗卫生使用性质的独立用地(非租赁)和用房(租赁)，均可作为举办医疗机构的选址。
而对普通市民而言，社会办医疗机构也将纳入医保定点范畴显得更有含金量。《办法》规定，社会办医疗机构按规定向市人力资源社会保障部门或民政部门申请并获得定点医疗机构资格的，纳入广州市社会保险、医疗救助定点医疗机构范围，将享受与同等级、同类别公立医疗机构相同的社会保险和医疗救助政策。
保险知识汇总，对于医改的讨论
昨日下午，参加全国政协十一届二次会议的医药卫生界委员，就国务院总理温家宝上午所作的政府工作报告进行分组讨论。多位委员认为，报告中医改内容“篇幅大”、“内容实在”。同时也指出，报告“对基层医务人员待遇问题强调不足”。来自各界的专家也结合各自专长，对医疗、社保、三农等问题进行了分类解读。
已是两届全国政协委员的民盟江苏省副主委、南京医科大学博士生导师黄峻表示，这次对医疗工作的阐述是历次政府工作报告中最多的一次，谈得也相对具体，基本覆盖了医疗事业的各个方面。黄峻指出，近二十年来，以基本水平衡量，中国民众在看病支出中，个人的支付比例在增高。他希望能不断提高医疗报销的比例，并尽快使未纳入医疗保障的人群全部纳入医保范围。
中医科学院西苑医院副院长史大卓委员认为：“与教育相比，报告对基层医疗机构医务人员的待遇问题强调不足，这关系到基层医生队伍建设的问题”。
关键词：医改
报告摘要
【基本医保】：推进基本医疗保障制度建设。将全国城乡居民分别纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度覆盖范围，三年内参保率均提高到90％以上。
【基本药物制度】：今年要统一制定和发布国家基本药物目录，出台基本药物生产、流通、定价、使用和医保报销政策，减轻群众看病就医基本用药费用负担。
【公立医院改革试点】：鼓励各地探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的有效形式。逐步取消以药补医机制，推进公立医院补偿机制改革。鼓励各地探索建立医疗服务由利益相关方参与协商的定价机制，建立由有关机构、群众代表和专家参与的质量监管和评价制度。
【投入8500亿元】：今后三年各级政府拟投入8500亿元，其中中央财政投入3318亿元，以保证医疗卫生体制改革的顺利推进。医疗卫生体制改革事关人民群众的健康权益，我们要加强领导、精心设计、认真组织，积极稳妥地推进，切实解决看病贵、看病难问题，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
报告解读
解读嘉宾：于明德(中国医药企业管理协会会长)
医改试点将引入市场机制
于明德表示，报告提到的“鼓励各地探索建立医疗服务由利益相关方参与协商的定价机制，建立由有关机构、群众代表和专家参与的质量监管和评价制度”，意味着公立医院改革试点将引入市场机制和外部监督机制。前段话体现市场机制原则，后段话体现外部监督机制。在医疗服务定价方面，将主要由医院、医保机构、生产供应商这三大“利益相关方”参与博弈。引入市场机制，让三大利益相关方进行博弈，是一件非常好的事情，最终得益的将是患者。
与之对应建立起的外部监督机制，是“由有关机构、群众代表和专家参与的质量监管和评价制度”，这样就不能自己评价自己了，得由“外人”来评价自己，这将具备很强的监督作用。
解读嘉宾：顾昕(北京大学政府管理学院教授)
基本药物制度改革换汤不换药
北京大学政府管理学院教授顾昕认为，政府工作报告关于医改部分与年前出台的新医改方案征求意见稿类似，他建议主管部门对基本药物制度和公立医院改制方面能更进一步出台细则，真正做到与现行制度有更大的改进。
报告中说今后三年中央财政将拿出3300亿资金推进医疗卫生体制改革工作，剩余5200亿元将由各级政府分担。顾昕认为这8500亿资金说白了是投给新医改的，还不是投给医疗保障体系建设等具体事务的，虽然并未看到中央和地方的具体保障制度出来，但相信这些钱地方政府会支付应当承担的资金。
此外，新医改方案中所提的基本药物制度与现行的有关制度没有本质上的变化，是“换汤不换药”。如果医院以药养医机制不改，继续通过招标来完成采购，一定会走回到原来医院只卖贵药的老路上来。
报告中提出“将逐步取消以药补医机制，推进公立医院补偿机制改革”。顾昕认为目前医疗技术服务价格确实过低了，比理发还低，应该给予一定程度的提高。药品收入占医院总收入的40％，如果将药品加成的20％降下去，势必要从医疗技术服务上提高20％，这个不难解决。现在，百姓拿医院处方去社会药房买药已经实现，但很多时候住院患者必须在医院药房买药。如果推行医院药品“零差价”，实际上不是真正意义上的零差价，而是将“冤大头”从老百姓转给政府财政了，这样很可能造成更大的药品费用浪费。
关键词：社保
报告摘要
【农民工养老保险】：制定实施农民工养老保险办法，新型农村社会养老保险试点要覆盖全国10％左右的县(市)。
【扩大社保覆盖范围】：重点做好非公有制经济从业人员、农民工、被征地农民、灵活就业人员和自由职业者参保工作。农村低保要做到应保尽保。
【提高社保待遇】：今明两年继续提高企业退休人员基本养老金，人均每年增长10％左右。继续提高失业保险金和工伤保险金标准。进一步提高城乡低保、农村五保等保障水平，提高优抚对象抚恤和生活补助标准。
【增加社保基金】：中央财政拟投入社会保障资金2930亿元，比上年预计数增加439亿元，增长17.6％。地方财政也要加大投入。
报告解读
解读嘉宾：唐钧(中国社科院社会政策研究中心秘书长，研究员)
439亿怎么用值得期待
唐钧认为，政府工作报告中最大的亮点是，新型农村社会养老保险试点要覆盖全国10％左右的县(市)。这个如果能参照北京的做法，这就很有意义。但是可能从财政上来说，可能西部和边远地区还是有一定困难，这就需要中央财政进行支持，试点这个提法很好，让大家看到了一个很好的方向。他表示，多渠道增加全国社会保障基金，体现了对社保的重视，但是这439亿如何使用，还很值得期待。
在金融危机的情况下，失业会增加，而企业和人对保险的缴费可能会存在一定的问题，要保障人民的基本生活，所以政府加大投入是应该的。
除了财政继续投入，如何保证社保账户的稳定运行？唐钧表示，社保账户目前的缺口已经很大，前两年已经达到了800亿元，估计现在可能超过1000亿元，估计2930亿元会在这方面有投入，但不知道会投入多少。
报告中提到，社保覆盖范围要扩大。唐钧表示这样的覆盖范围过去也提到过。但覆盖面里头还有很多具体的东西需要注意，尤其是农民工，虽然现在出台了两个办法，但是给人的印象是加大了缴费的硬性要求，但是却在领取保险的时候设置了种种障碍，比如十年、十五年，这就有点像保险公司。因为农民工有一个特点，就是流动性，但是按照新办法来说是一件很麻烦的事情，对办事机构是有利的，但是对农民工就存在问题。
关键词：三农
报告摘要
【新扶贫标准】：将实行新的扶贫标准，对农村低收入人口全面实施扶贫政策。新标准提高到人均1196元。
【增逾千亿投入】：今年中央财政拟安排“三农”投入7161亿元，比上年增加1206亿元。大幅度增加对中西部地区农村公益性建设项目投入，取消县及县以下相关资金配套要求。
【大幅提高最低收购价】：较大幅度提高粮食最低收购价，适时启动主要农产品临时收储政策，增加粮食、棉花、食用植物油和猪肉储备，加强农产品市场调控。
【增加农业补贴】：中央财政拟安排补贴资金1230亿元，比上年增加200亿元。继续增加粮食直补。中央财政拟安排资金130亿元，比上年增加90亿元。根据农资价格上涨幅度和农作物播种面积，及时增加农资综合补贴。
报告解读
解读嘉宾：李昌平(河北大学中国乡村建设研究中心研究员著名三农问题专家)
中国农业进入高补贴时代
政府工作报告中涉及很多三农问题，李昌平认为报告关于三农方面的标准，跟十七届三中全会的决议的调子是一致的。与以前略有不同的是：今年三农的支出是1200亿，总的支出已经超过了7000亿。这是一个信号，中国的农业已经进入了高补贴的时代。今后再给农民的补贴，一定是2000亿、3000亿的增长。
报告中正式把化解农村债务提到日程上面来了。这透出一个信息，要想建一个好的基层的服务型的政府，不化解农村的债务，是不可能的。这表明我们想建立一个服务型的政府。先把基层政府的包袱化解掉。要想把三农资金落实，必须要把债务弄掉。报告里提出要深化农村的改革，而且是综合改革。之所以要这样提，是因为这次是农村综合改革，透露出来的信息是要扩大地方的权利。
报告中强调一定要守住18亿亩红线。如果仅仅只把土地的问题和粮食、口粮挂钩，不需要18亿亩，要解决中国的口粮问题，10亿亩就够了。但是问题是吃的不仅是口粮，还要吃鱼、要吃肉。现在搞城市化、搞新农村建设，要转移几亿农民到城市里面来，不是浪费土地，是可以节约出土地。所以农民转化为市民，可以抬高红线，我们至少可以节约出两亿亩土地。
李昌平表示，中国要想守住18亿亩红线，有很多事情要解决。首先一定要废除征地制度，建立农转非制度；其次，要依法落实土地的所有权；另外，政府要守法、财税体制要改革。
公立医院，医改未来之路在何方 首届针对性研讨会开幕
10月17日，由北京市医院管理局牵头发起，中国医院协会主办的全国首届医院管理机构研讨会在京召开，本次研讨会以党的十八届三中全会关于深化医药卫生体制改革的精神为指导，围绕深化医药卫生体制改革和推进公立医院改革两大主题进行了深入研讨。国家卫生计生委体改司、北京市卫生计生委、北京市医改办等部门的相关领导与来自全国各地的十多家医院管理机构和台湾医策会、香港医院管理局以及近50家公立医院的负责人和代表共计近200人与会。与会者通过主题发言、大会交流和圆桌会三个环节对各地在医药卫生体制改革和公立医院改革中取得的成效、形成的经验、面临的问题、下一步工作思路进行了深入交流、凝聚了广泛共识。
在研讨会上，国家卫生计生委体改司司长梁万年、北京市卫生计生委副主任毛羽先后作了主题发言，就当前深化医药卫生体制改革和推进公立医院改革中的管办分开、改革思路与方向等问题进行了阐述。香港医院管理局董秀英、台湾医院评鉴暨医疗品质策进会张珩以“香港医院管理局公立医院管理体系”、“台湾医院医疗质量评价”为题系统介绍了香港和台湾两地在加强公立医院管理、医疗服务与质量评价方面的好经验、好做法，在与会人员中引起了热烈反响。
在大会交流环节，北京市医院管理局局长封国生，上海申康医院发展中心副主任郭永瑾，深圳市公立医院管理中心主任罗乐宣先后以“全面履行政府办医职责、深入推进北京市属公立医院改革与发展”、“以精细化管理为抓手、推进公立医院改革”、“深圳试点建立临床医生技术等级评价制度的情况报告”为题对北京、上海、深圳三地公立医院改革的经验、成效、存在问题和困惑、下一步思路进行了全面介绍。四川大学华西医院运营部部长程永忠以“医院精细化管理”为题对该院在医院管理方面的做法进行了展示和介绍。
研讨会还围绕医院绩效考核评价、医院管理机构与医院间管理职责的划分两大主题进行了圆桌交流和讨论。来自各地的医院管理机构负责人和医院院长纷纷表达了自己的看法与思考，在思想和智慧的碰撞中凝聚了更多加强公立医院管理、坚持公立医院公益性办院方向等方面的共识。
研讨会上，各地医院管理机构负责人召开座谈会，就各地医院管理机构的性质、工作职能和特色进行了介绍，并就医院管理机构成立以来面临的问题和困惑进行了交流，各地负责人普遍认为，医院管理机构是在新一轮医改中落实“管办分开”医院管理机制改革中应运而生的，在深化医改和医院精细化管理方面做了大量探索，但在运行和履行职责中也遇到一些困惑和难题，比如，如何更明确地区别卫生行政部门管行业和医院管理部门办医院之间的职责分工;如何清晰界定医院与医院管理部门的责、权、利;如何对所属医院进行资产、医疗等精细化管理，这些问题都需要在医院管理机构的发展中进一步理顺，发挥好对医院“人、财、物”的精细化管理，提高医院管理和运行效率。
北京市医院管理局还发起加强医院管理机构合作交流的倡议，来自各地的医院管理机构一致同意围绕加强医院管理机构之间的交流、加大医院管理机构和医院间的多领域合作、加大医院管理机构的经验和信息分享、加强医疗技术合作和支援四个方面，将各地医院管理机构之间的合作与交流持续化、常态化，共同推进深化医药卫生体制改革和公立医院改革的事业，更好呵护人民群众的健康梦。
医疗机构，重庆多项医改走在全国前列
市人大针对医改仍存在的问题“把脉”开出“药方”
重庆市启动新一轮医药卫生体制改革4年以来，取得了哪些成绩?又存在哪些问题呢?昨日，市四届人大常委会第六次会议分组审议了市政府关于医药卫生体制改革工作情况的报告。
报告称，重庆市围绕基本医疗保障、基本药物制度、基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务、公立医院改革试点5项重点内容稳步推进，全面完成各项任务，并取得阶段性成效。同时也存在不少问题亟待解决，市人大调研组对这些问题“把脉问诊”，“对症下药”。
多项改革走在全国前列
报告高度肯定了医改取得的成效，并称“重庆市多项改革走在全国前列”。
比如，重庆市打破城乡居民户籍界限，建立起城乡一体化的居民医保制度;实现城镇职工医保、城乡居民医保省级统筹，统一“参保政策、待遇标准、信息系统”;建立药品交易所，所有产品挂牌价与全国各省市药品中标均价相比整体下降9.22%，有效降低了药品采购成本。
此外，重庆市基本药物制度率先延伸到村，较早在全国实现所有乡镇卫生院、社区卫生服务机构和村卫生室实行基本药物“零差率”销售等。
看病贵看病难依然存在
医改4年虽然取得显著成绩，但遇到的问题也越来越复杂。
市卫生局局长、市医改办主任屈谦受市政府委托，向市四届人大常委会第六次会议作相关报告时表示，门诊与住院医保报销政策不尽合理。目前普通门诊主要由医保个人账户支付，门诊医保报销只限于癌症病人晚期化疗等重特大疾病;住院报销相对门槛较低，报销比例相对较高，一些患者可门诊治疗的小病也选择住院治疗等，造成医疗资源和医保基金浪费。
此外，现行512种基药目录存在常见病、多发病、慢性病等用药种类不全的问题，基药目录中部分低价、利薄、有效的药品，药企不愿或不再生产，出现“死药”现象。
同时，基药使用政策尚不能有效缓解“看病难、看病贵”的问题。
明年实施50种单病种付费
接下来医改制度该如何继续完善呢?
屈谦表示，将合理调整各级医疗机构医保报销政策，提高基层医疗机构常见病、多发病的报销比例，降低大型医疗机构报销比例，引导群众基层就近就医。
在降低群众就医负担方面，将推行医保支付方式改革。在医保基金年度预算的基础上，全面推行医保付费总额控制，推行单病种付费、按床日付费等支付方式改革，明年起全面实施50种单病种付费。推行同级医疗机构检测结果互认、处方点评和一日清单制，加大对重复检测、开大处方、滥用药品等行为的监管力度。
